【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦！
本轮正经名叫“病例实战剖析”，不正经名叫“相互侵害”，哈哈哈~100位入围选手每人提交一个故意思的病例，并就病例提出一个问题，形成一个病例库！
然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己供应的病例进行解读并回答问题！
末了，我们将呈现病例+别人的点评+病例供应者自己的点评，同步展示！
100位小伙伴已将自己的病例提交，并提出了问题，让我们一起先阅读下精彩病例吧！
激素受体阳性首诊IV期乳腺癌病例谈论
主诉：颈胸背痛伴左上肢麻木两个月。
现病史：患者2017-01无外伤等明显诱因下涌现颈胸背部疼痛，伴双侧前臂尺侧两指麻木就诊于当地医院。MR检讨示：C7-T3椎体及附件骨转移瘤，C7、T1和T3椎体病理性骨折。无双下肢乏力、行交运动受限、大小便障碍，无头晕、头痛、呕吐，当地医院未予处理。现为进一步治疗来我院就诊。
既往史：“高血压”病史9年余，最高220/105mmHg，目前口服“硝苯地平、吲达帕胺缓释片”，血压掌握在160-180/95-100mmHg。“糖尿病”病史9年余，目前口服“格列齐特缓释片、二甲双胍片”，未规律监测血糖。否认“冠心病、COPD”等慢性病病史。否认“肝炎、结核”等传染性疾病病史。否认重大手术、外伤、输血史。否认食品、药物过敏史。免疫接种史不详。
入院评估：
一样平常情形：女性，60岁，ECOG评分1分，身高：155cm；体重：55Kg；体表面积：1.51m2。
体格检讨：体温：36.4℃，脉搏：87次/分，呼吸：20次/分，血压：170/98mmHg。心肺腹查体未见明显非常。C7、T1、T2椎体棘突、棘间及棘旁有明显压痛、扣击痛，别的棘突无压痛、扣击痛，脊柱活动无受限，余骨骼、神经系统查体未见明显非常。
专科检讨：双乳对称，左侧乳头向外上方皱缩，外上象限近乳头处皮肤凹陷，\"大众橘皮样\"大众改变，可扪及肿物大小约33cm，质地硬，活动度差，无压痛。左腋窝可扪及一肿大淋巴结1.51cm，活动度可，无压痛。右侧乳房未见非常，皮肤无凹陷、溃疡、\"大众橘皮样\"大众等改变，右侧腋窝未扪及肿块。双侧锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。
入院检讨：血尿粪三大常规，肝肾功能、凝血功能未见明显非常。乳腺肿瘤系列：糖类抗原15-3（CA15-3）:118.9U/ml↑（正常值：≤ 25） 。
影像及病理检讨：
乳房X线照片（图1）：左乳外上可见一2.82.7cm低反应肿物影，边缘模糊，形状不规则，左侧腋下淋巴结影。BI-RADS:6。
图1：乳房X线照
乳腺彩超（图2）：左侧乳腺1点位置本色性占位病变，大小为30 X 25 mm2。BIRADS分类4C类。左侧腋窝多发肿大淋巴结，大小不等，最大约12 X 9.3 mm2。右侧腋窝未见明显肿大淋巴结声像。
图2：乳腺彩超
2017-03-04乳腺穿刺活检病理（图3）：符合乳腺浸润性导管癌，免疫组化：ER约90%、PR约20%弱（+）、Her-2（+）、Ki67约15%（+）。
图3：左乳肿物穿刺病理
胸部CT、腹部MR：左乳癌未见肝、肺转移。
全身骨显像：C7-T3椎骨代谢生动灶，考虑转移瘤可能性较大，余全身骨骼代谢影像未见明显非常。
脊柱MR（图4）:C7、T1-3 椎体及附件、右侧第一肋骨起始部多发骨质毁坏，并椎旁软组织形成，考虑多发骨转移瘤。C7、T1、T3 椎体病理性骨折。
图4：脊柱MR及三维重修
骨科会诊：因C7、T1、T3骨转移合并病理性骨折，遂行全麻下后路颈、胸椎管减压+椎弓根钉棒内固定术。予唑来膦酸抗骨溶解治疗。
骨组织病理（图5）：(颈7-胸3椎体)骨转移性腺癌（分解较差），免疫组化：ER约10%弱（+）、PR约80%（+）、Her-2（0）、Ki67约10%（+）、CA153（+）、GATA3（+）、GCDFP15（+），结合临床病史，符合乳腺癌转移。
图5 ：C7-T3骨组织病理
诊断：左乳癌骨、淋巴结转移IV期（cT4N2M1） LuminalB HER2阴性型
问题：1.该患者下一步系统治疗方案及依据是什么？2.是否须要行原发肿瘤手术治疗？
此病例共有3位入围选手点评，分别为17-王瑾、28-周济春、39-刘洁琼 ；病例供应作者为：55-王静姝 。详情如下：
点评年夜夫简介：17-王瑾
点评内容分享：
女患，60岁，cT4N2M1（多发骨转移），luminalB1型，合并糖尿病、高血压。已行后路颈、胸椎管减压+椎弓根钉棒内固定术，并予唑来膦酸抗骨溶解治疗。有关病人的下一步系统治疗、是否切除乳腺原发癌灶，个人见地及依据如下：
1. 是否化疗
近期，第三版ESO-ESMO晚期乳腺癌国际共识指南（ABC3）认为，ER+/HER2-的晚期乳腺癌病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状，肿瘤负荷不大的内脏转移患者，可以优先选择内分泌治疗（推举级别1A，专家附和率93%）[Ann Oncol 2017;28(1):16-33.] 。该患者中度肿瘤负荷[Crit Rev Oncol Hematol 2016;100:57-68.]，符合以上条件，且合并症较多，暂时不考虑化疗。内分泌治疗期间，每2～3个月评估一次疗效，未进展应连续坚持治疗。如肿瘤进展，则改换新的内分泌治疗或改用化疗等。
2. 内分泌治疗方案
该患原发灶与转移灶均为HR+/HER2-，相对减少了治疗决策上的争议。指南建议绝经后患者一线内分泌治疗首选AI [Ann Oncol 2017;28(1):16-33.]。但最新研究创造，未曾接管过内分泌治疗的HR(+)晚期乳腺癌病人，单药氟维司群的疗效略优于单药阿那曲唑（中位PFS 16.6个月 vs. 13.8个月，p=0·0486) [Lancet 2016;388(10063):2997-3005.]。既往一线治疗失落败的病人，在二线治疗中，一项Ⅲ期对照研究显示氟维司群联合阿那曲唑、单药依西美坦及单药氟维司群3组病人的疗效相似[Lancet Oncol 2013;14(10):989-98.]。FACT研究也不支持氟维司群联合内分泌治疗[N Engl J Med 2012;367(5): 435-44.]。综上，该病人内分泌治疗可以考虑单药氟维司群，如经济条件受限，可考虑依西美坦等。
3. 骨转移
骨调节剂(双膦酸盐、地诺单抗)已作为乳腺癌骨转移治疗的基本用药，纵然全身疾病进展也应连续运用，直至患者不能耐受[Ann Oncol 2017;28(1):16-33.]。
4. 是否手术
2013年的一项荟萃剖析提示[Ann Surg Oncol 2013;20(9):2828-34.]，IV期乳癌原发灶切除能明显延长患者OS，在单发骨转移的病人中获益尤为显著[J Clin Oncol 2006; 24: 2743-9.]，但回顾性剖析存在选择偏倚，证据级别不敷。目前，对付Ⅳ期乳腺癌原发灶手术，常见临床指南依然缺少明确的推举和指引：NCCN乳腺癌指南推举晚期乳腺癌姑息手术仅适用于缓解局部症状如皮肤溃烂、出血、疼痛等；ESMO乳腺癌指南认为，对系统治疗较为敏感的寡转移患者，方向于以根治为目的，可进行局部治疗；ABC3指南认为，IV期乳腺癌患者原发灶的切除与延长生存期无关，但是骨干系疾病的患者可能除外。
已公布结果的前瞻性临床试验包括土耳其MF07-01研究（2017年ASCO），结果提示手术组（LRS）与非手术组（ST）的3年OS无显著差异，但LRS组5年总生存率及中位生存期显著优于ST组，且亚组剖析创造，LRS组中HR阳性、HER2阴性、年事小于55岁、单发骨转移亚组患者OS明显高于ST组。然而该病人年事60岁，且为多发骨转移，不属于土耳其研究中的可获益人群。其他前瞻性临床研究包括印度的TATA [Lancet Oncol 2015;16(13):1380-8.]、2017年ASCO上美国波士顿的TBCRC013及澳大利亚的ABCSG 28 POSYTIVE结果均为阴性。以上试验设计有所不同，例如，MF07-01外科局部治疗在前综合治疗在后；而TBCRC013综合治疗在前，有效后再选择手术切除，结果提示手术治疗在全身治疗获益的情形下并不能提高OS。值得把稳的是，TBCRC013患者OS高于MF07-01。此外，ABCSG 28 POSYTIVE研究创造手术组患者预后具有更差的趋势，且明显降落了患者生活质量。综上，该患者目前不考虑手术切除原发灶，应尽快接管全身治疗。
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点评年夜夫简介：28-周济春
点评内容分享：
该患者为中老年绝经后女性，激素受体阳性，HER2阴性，初诊IV期乳腺癌，伴骨和腋窝区域淋巴结转移。个中C7、T1、T3骨转移合并病理性骨折，骨科已行手术治疗，同时予唑来膦酸抗骨溶解。现结合目前该领域干系研究进展，对该患者的系统治疗方案及原发肿瘤部位是否行手术治疗进行评论。
初诊激素受体阳性，HER2阴性IV期乳腺癌系统治疗
目前包括ESMO，NCCN以及中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范均推举不存在内脏危象的激素受体阳性乳腺癌优先选用内分泌治疗。内脏危象并非纯挚指存在内脏转移，而指危重的内脏情形需快速有效治疗而掌握疾病进展，尤其指进展后经其他治疗无效的情形[1]。
荷兰真实天下研究：初始内分泌比拟初始化疗
来自荷兰的真实天下研究[2]提示初治HR阳性HER2阴性的Ⅳ期乳腺癌，初始给予内分泌治疗相对付初始给予化疗显著改进患者PFS（13.3 vs 5.3 months）及OS（36.9 vs 16.1months）。纵然在调度其它预后成分后，初始即给予内分泌治疗组仍旧由于初始化疗组。
FALCON研究比较氟维司群和阿那曲唑治疗绝经后ER+、未曾接管内分泌治疗的IV期乳腺癌的Ⅲ期临床研究。结果提示氟维司群较阿那曲唑显著延长了PFS（ 16.6 vs 13.8 months，HR：0.797，P=0.0486）。只管在有内脏转移患者中，两组之间无明显差异，但在无内脏转移的亚组中，氟维司群较阿那曲唑治疗延长了PFS近10个月（22.3 vs 13.8 months，HR：0.59，95%CI 0.42-0.84），降落肿瘤进展风险高达41%。FALCON研究进一步验证了Ⅱ期研究（FIRST研究[3]）的结果，为氟维司群在转移性乳腺癌一线内分泌治疗供应了新证据。
本例患者为绝经后初诊IV期乳腺癌，伴骨和腋窝区域淋巴结转移患者，完备符合FALCON研究的入组标准，且全身检讨未创造内脏转移，故强烈推举接管氟维斯群作为一线内分泌治疗方案。由于NCCN推举多种内分泌治疗方案均可作为备选方案（如AI，Tamoxifen等），可结合患者经济及耐受情形进行选择。
初诊IV期乳腺癌手术治疗选择策略
大约6%～10%的乳腺癌患者在初诊时已有远处转移[4]，美国SEER数据剖析提示初诊Ⅳ期乳腺癌的中位生存韶光已从1988-1991年间的20个月，提高至2007-2011年间的26个月[5]，紧张缘故原由可能得益于乳腺癌早期筛查和系统治疗的进步。在既往关于伴远处器官转移的恶性肿瘤手术治疗根本研究，从免疫角度出发研究结果不尽相同[6]。而基于临床回顾性研究的荟萃剖析[7]和大型公共数据的回顾性剖析[5]则提示此类患者能从手术治疗中获益（不同意手术治疗的学者将其归由于入组患者的选择性偏倚和殽杂成分的影响）。近年来，多个前瞻性设计的对照研究结果的公布，再次使初诊Ⅳ期乳腺癌是否须要对原发灶进行手术，手术机遇如何选择成为乳腺癌领域极富争议的热点问题。
对付初诊Ⅳ期乳腺癌原发灶手术治疗方案，各大临床指南依然缺少明确的推举。
NCCN乳腺癌指南推举晚期乳腺癌姑息手术仅适用于缓解局部症状如皮肤溃烂、出血、疼痛等，并认为初诊Ⅳ期乳腺癌原发灶手术治疗是否可行须要进一步研究结果的支持。
ESMO乳腺癌指南认为，除仅存在骨转移的患者可能从手术治疗中获益外，目前尚无研究结果支持患者能从手术治疗提高生存韶光[8]。中国晚期乳腺癌专家共识中，对付初治Ⅳ期乳腺癌患者切除原发病灶能否够获益尚有辩论，部分患者可以考虑姑息性手术。
综上，对付初诊Ⅳ期乳腺癌，能否从原发灶手术中获益，如何选择可能获益的人群，手术的详细办法和韶光均无定论，天下范围内，不同国家和地区的治疗方案亦存在巨大差异。
接下来对已公布的针对这一问题的前瞻性对照研究进行回顾。包括Tata研究[9]，MF07-01研究[10]，TBCRC 013[11]研究以及2017年ASCO年会的干系宣布结果[12][13][14][15]。
Tata研究概要
2015年来自印度的Tata研究[9]是首个针对Ⅳ期乳癌原发灶手术的前瞻性随机、对照临床试验，旨在探索经系统治疗得到缓解的Ⅳ期乳腺癌，原发灶切除手术对生存获益的影响。结果提示中位随访韶光23个月后，两组中位总生存（OS）韶光无明显差异（19.2个月vs 20.5个月），提示手术不能带来生存改进。
2016年ASCO年会宣布的TBCRC013试验[11]研究紧张共入组112例乳腺癌患者，个中84%（94/112）患者对一线治疗有效，随机分为手术组和非手术组，结果提示两组间OS无统计学差异（3年OS 77% vs 78%）。
同样在2016年ASCO年会上来自土耳其的MF07-01[10]试验是另一项评估原发灶手术对初治Ⅳ期乳腺癌总生存影响的前瞻性随机、对照研究，试验设计方面一组先局部手术再序贯系统治疗；另一组仅接管系统治疗。在可评价的274例患者中，结果显示手术序贯化疗组患者的OS得到显著延长。亚组剖析显示，伶仃骨转移、年事<55岁、ER/PR+及HER2-患者具有显著生存获益。这项研究显示出Ⅳ期乳腺癌局部手术切除的治疗代价，同时应充分考虑转移灶部位以及肿瘤负荷等成分。总的伴内脏转移率为54.3%。该研究强调了手术组均需达切缘阴性、HR阳性者均行内分泌治疗、HER2阳性者行靶向治疗，2组患者的基线可比，随访韶光目前最长，因此笔者认为其结果的可信度较高。
2017年ASCO年会上，同样有多项关注初诊Ⅳ期乳腺癌手术治疗的研究。个中澳大利亚研究者的ABCSG 28 POSYTIVE随机对照临床试验[12]共纳入90例患者， 比拟手术序贯系统治疗和纯挚系统治疗对初诊Ⅳ期乳腺癌中生存差异，两组患者中位OS分别为34.6和54.8个月，即手术组患者预后具有更差的趋势，但结果无显著统计学差异。结果显示切除原发灶未能改进患者生活质量[13]。今年ASCO大会还公布了日本学者一项正在进行中随机对照临床试验JCOG1017 PRIM-BC[14]。该研究设计与TBCRC 013研究类似，首先筛选出对系统治疗敏感的Ⅳ期乳腺癌患者，再随机分为原发灶切除+系统治疗和纯挚系统治疗，紧张研究终点为OS，已完成307 例患者入组，但终极研究结果未公布。
其余，2017年ASCO年会上来自中国的研究团队[15]纳入4项前瞻性随机对照临床试验，共767例Ⅳ期乳腺癌进行荟萃剖析。结果提示从总体上看局部手术并不能明显改进患者的OS。在亚组剖析结果提示手术序贯系统治疗比拟纯挚系统治疗能明显延长OS。而先系统治疗序贯手术比拟纯挚系统治疗并不能延长OS。另一组亚组剖析结果显示在伶仃骨转移患者中，手术切除原发灶能明显延长患者的OS。
在日本JCOG1017 PRIM-BC研究及ECOG 2108研究（NCT01242800）正式公布之前，目前初诊Ⅳ期乳腺癌原发灶是否处理及何时处理仍无定论，治疗须要根据个体情形，制订个体化方案。但综合剖析上述指南及研究结果， 彷佛可以得出一些结论，随着系统治疗的不断进步，对付转移灶肿瘤负荷较小（如单独骨转移），激素受体阳性的患者，方向于从原发灶手术治疗后再接管系统治疗的方案中获益。
对付本例激素受体阳性，HER2阴性，初诊IV期乳腺癌，伴骨的患者，推举办原发灶手术治疗后行内分泌治疗。
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点评年夜夫简介：39-刘洁琼
点评内容分享：
问题1：该患者下一步系统治疗方案及依据？
此患者是初诊IV 期患者，左乳癌伴骨、淋巴结转移（cT4N2M1）， Luminal B HER2 阴性型。仅有纯挚骨、淋巴结转移，可优先选择内分泌+双磷酸盐治疗。
FALCON 研究显示，在既往未接管任何激素治疗的激素受体阳性局部晚期或转移性乳腺癌绝经后女性患者中，氟维司群单药（500mg）一线治疗患者中位 PFS 达16.6月，最近曲唑延长 3 个月旁边。亚组剖析显示纯挚骨转移组利用氟维司群组可延长 PFS。因此，该患者可选择单药氟维司群（500mg）治疗。
内分泌治疗方案除了单药氟维司群外，第三代芳香化酶抑制剂联合 CDK4/6 抑制剂 Palbociclib 对激素受体阳性乳腺癌疗效也较好。II 期研究 PALOMA1 表明，一线治疗绝经后 ER+、HER2-转移性乳腺癌患者，来曲唑加palbociclib 联合治疗中位 PFS 期为 20.2 个月，最近曲唑单药组 10.2 个月，可显著延长PFS；今年 ASCO 会议宣布了两组之间 65 个月随访的总生存数据，接管 Palbociclib 联合治疗的患者较来曲唑单药组得到更长的OS（37.5 个月 vs.34.5 个月）（虽然差异无统计学意义）。CDK4/6 抑制剂海内未上市，患者只能赴喷鼻香港购买，因此联用方案比较麻烦。
问题2：该患者是否须要接管原发肿瘤手术治疗？
对付Ⅳ期乳腺癌是否须要进行原发肿瘤的手术的问题，业内还未有共识。多项回顾性研究得出的结论不一，有支持手术治疗的，也有创造手术治疗无生存获益的。我们知道，RCT由于能显著减少偏倚，其证据级别比回顾性研究高。近年有3项关于此问题的前瞻性多中央临床试验，即TATA 研究、MF07-01研究和TBCRC 013试验。TATA 研究提示：对付晚期乳腺癌的患者，一线接管化疗有
缓解时，再接管原发肿瘤局部治疗并不能改进OS，不应作为常规治疗手段。TBCRC013 研究亦表明，对付初诊 IV 期的乳腺癌（n=112），不论肿瘤的ER/HER2 状态如何，接管一线治疗达到临床获益的患者中，是否接管手术治疗不影响患者的OS。MF07-01研究表明，随访 40月时，系统治疗加原发肿瘤手术比拟仅系统治疗组，能够显著提高患者的中位生存韶光(46 月 vs 37，p = 0.005)；且亚组剖析提示，在HR+/HER2-、小于55岁或纯挚骨转移的 IV 期乳腺癌患者中，系统治疗联合原发肿瘤手术比仅接管系统治疗，可延长 14 个月的生存期(56月 vs 42月)。因此认为对付纯挚骨转移、年事< 55 岁、HR+及 HER2-患者接管原发肿瘤的手术可带来生存获益。本例患者为初诊4期乳腺癌伴纯挚骨转移，基于 MF07-01的亚组剖析结果，并且从体查及影像学资料评估该患者原发肿瘤手术难度不大，因此建议该患者接管原发肿瘤的手术治疗。
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病例供应作者简介：55-王静姝
病例供应作者自评：
1.该患者下一步系统治疗方案及依据：
约60%的乳腺癌患者表现为激素受体（ER或PR）阳性，是最为常见的乳腺癌类型。雌激素和雌激素受体对坚持肿瘤细胞的增殖发挥主要浸染。通过内分泌治疗割断雌激素的来源或阻断雌激素受体旗子暗记通路，能达到减慢或阻挡乳腺肿瘤细胞成长的目的。内分泌治疗比较于化疗具有明显的上风，包括能延长生存、不良反应少、用药便利。对付本例患者，仅有纯挚骨转移，可采纳内分泌治疗优先的治疗模式。
内分泌治疗发展迅速，从三苯氧胺到第三代芳香化酶抑制剂，以及近几年上市的氟维司群。从单药看，氟维司群是目前优选的内分泌治疗药物。氟维司群是雌激素受体下调处（SERD），精准结合、下调并降解雌激素受体。
FALCON 研究提示，在既往未接管任何激素治疗的激素受体阳性（HR+）局部晚期或转移性乳腺癌绝经后女性患者中，氟维司群单药（500mg）一线治疗患者中位 PFS 达到 16.6个月，相对付来曲唑（1mg）13.8个月延长3个月旁边（HR=0.797，95%CI:0.637-0.999，p=0.0486）。亚组剖析创造，无内脏转移组氟维司群组500mg的疗效优于阿那曲唑1mg，PFS显著延长，两组的PFS为22.3个月VS 13.8个月，HR=0.59，95%CI:0.42-0.84）。亚组剖析显示纯挚骨转移组利用氟维司群组可延长PFS。
除了单药治疗外，近期研究也创造，第三代芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂Palbociclib对激素受体阳性乳腺癌疗效也非常好。II期研究PALOMA1表明，一线治疗绝经后ER+、HER2-转移性乳腺癌患者，来曲唑根本上加用palbociclib联合治疗中位PFS期为20.2个月，比拟来曲唑单药组10.2个月，可显著延长晚期激素受体阳性乳腺癌的无进展生存；今年ASCO会议宣布了两组之间65个月随访的总生存数据，接管Palbociclib联合治疗的患者较来曲唑单药组得到更长的总生存（37.5个月vs.34.5个月），但差异无统计学意义。我们拭目以待III期大样本量的PALOMA-2的生存数据,来验证第三代芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂究竟能否改进患者OS。但由于CDK4/6抑制剂海内未上市，暂不考虑利用。
小结：本例为绝经后老年患者，诊断左乳癌并骨转移，Luminal B1型，无内脏转移，根据内分泌优先原则，并基于上述临床试验，可选择氟维司群单药500mg治疗,前三次治疗每次间隔14天，第三次后每28天一次。同时予唑来膦酸抗骨转移、防治骨干系事宜。
2.该患者是否须要接管原发肿瘤手术治疗？
对付Ⅳ期乳腺癌是否须要进行原发肿瘤的手术，目前各项临床指南依然没有明确的推举，然而近几年部分研究表明手术切除原发灶具有一定的代价，为晚期乳腺癌的治疗供应了一项新的选择。
首先，印度的TATA研究提示：对付转移性乳腺癌的患者，一线接管化疗有缓解时，再接管原发肿瘤局部治疗并不能改进总生存率，因此不应作为常规治疗手段。其次，TBCRC013研究亦表明，对付首诊IV期的乳腺癌患者，不论肿瘤的分子分型如何（根据ER/HER2状态），接管一线治疗达到临床获益的患者中，是否接管手术治疗不影响患者的总生存。这两项研究均认为IV期乳腺癌经系统性治疗夹帐术切除肿瘤并不能改进患者总体生存韶光。
MF07-01是另一项多中央III期随机临床研究，比较IV期未经治疗的乳腺癌患者接管系统性治疗后再行手术切除原发肿瘤的临床代价。研究表明：随访40个月时，系统治疗加手术切除原发肿瘤比拟仅接管系统治疗组，能够显著提高患者的中位生存韶光(46个月VS 37个月)；而且亚组剖析时进一步创造，在纯挚骨转移的IV期乳腺癌患者中，系统治疗联合接管原发肿瘤的手术治疗比拟仅接管系统治疗，可延长14个月的生存期(56个月VS 42个月；HR 0.67, 95%CI 0.43-1.07; p = 0.09)。因此认为对付纯挚骨转移、年事< 55岁、ER/PR+及HER2-患者接管原发肿瘤的手术治疗可显著带来生存获益。
小结：目前首诊IV期乳腺癌的手术代价尚存在争议,本例患者首诊即为乳腺癌伴纯挚骨转移，基于MF07-01研究的亚组剖析，接管原发灶手术可改进生存，因此推举该病人接管局部手术治疗。
综上所述，乳腺癌骨转移在Luminal型患者中较为常见，对付这类患者，如果是首诊IV期、未同时伴有内脏转移，且激素受体表达阳性程度较高，可选择原发肿瘤手术切除序贯内分泌治疗的模式，已达到最佳疗效。
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参考文献
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