血脂非常常日指血清中胆固醇和/或TG水平升高，由于脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)，简称为高脂血症(hyperlipidemia)。实际上血脂非常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂非常。大略的有病因分类和临床分类两种。
(一)病因分类
1.继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂非常。可引起血脂非常的疾病紧张有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂非常。见表1。
表1 影响脂蛋白代谢非常的成分
成分
TC、LDL-C水平升
TG升高，HDL-C降落
疾病
甲状腺性能减退症
梗阻性肝脏疾病
肾病综合征、直立性蛋白尿
蛋白非常血症(如骨髓瘤)
急性间歇性卟啉症
神经性厌食症
库欣综合征
糖尿病严重掌握不佳
酒精性肝炎，酒精中毒
严重代谢应激(心肌梗去世，脑血管意外)
甲状腺性能减退症
梗阻性肝脏疾病、急性肝炎
尿毒症
蛋白非常血症，系统性红斑狼疮
饮食
过量饱和脂肪和胆固醇
过量酒精(可同时升高TG和HDL-C）
药物
肾上腺皮质激素
孕激素
噻嗪类利尿剂
肾上腺皮质激素
雌激素，口服避孕药
尼古丁
β-受体阻断剂
雄激素
2.原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。多具有家族聚拢性，有明显的遗传方向，特殊是单一基因突变者，故临床上常日称为家族性高脂血症。例如编码LDL受体基因的功能缺失落型突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)基因的功能得到型突变可引起身族性高胆固醇血症(FH)。家族性高TG血症是单一基因突变所致，常日是参与TG代谢的脂蛋白脂解酶、或Apo C2、或Apo A5基因突变导致，表现为重度高TG血症(TG>10mmol/L)。
(二)临床分类
高脂血症的临床表现少见。紧张包括：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤、脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化以及角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓以FH患者为多见，但特异性并不强。脂血症眼底改变常是严重的高TG血症并伴有乳糜微粒血症的特色表现。此外，严重的高胆固醇血症尤其是纯合子型FH(HoFH)可涌现游走性多枢纽关头炎，罕见但多为自限性。严重的高TG血症还可引起急性胰腺炎。
目前临床诊断多以实验室检讨结果为主，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值进行分类。其他血脂项目如Apo AI、Apo B和Lp(a)的临床运用代价也日益受到关注，分类如下：
(1)高胆固醇血症：纯挚胆固醇升高。
(2)高TG血症：纯挚TG升高。
(3)稠浊型高脂血症：胆固醇和TG均有升高。
(4)低HDL-C血症：HDL-C偏低。
二、血脂非常危险分层以及目标值
干预血脂非常是为预防脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。LDL-C或TC水平对个体或群体ASCVD发病危险具有独立的浸染。全面评价ASCVD总体危险是防治血脂非常的必要条件。根据个体ASCVD危险分层判断血脂非常干预的目标水平。血脂非常的诊断流程见图1。
图1 血脂非常诊断流程
(一)以LDL-C为治疗目标值
血脂非常尤其是LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键成分。大量临床研究证明，无论采纳何种药物或方法，只要血清LDL-C水平低落，就可稳定、延缓或逆迁徙改变脉粥样硬化病变，并能显著降落ASCVD的发生率、致残率和去世亡率。国内外血脂非常防治指南均强调，LDL-C在ASCVD发病中起着核心浸染，提倡以降落血清LDL．C水平来防控ASCVD危险。以是，推举以LDL-C为紧张干预靶点(I类推举，A级证据)。
(二)危险分层诊断流程
1.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群：
(1)极高危：ASCVD患者，包括急性冠脉综合征(ACS)、稳定性冠心病、血运重修术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血产生发火、外周动脉粥样硬化病等。
(2)高危：
①LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L。
②糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L或3.1mmol/L≤TC<7.2
mmol/L且年事≥40岁。
2.对不符合上述条件者，评估10年ASCVD的发病风险，评估方法见表3。
3.ASCVD 10年发病危险为中危且年事<55岁者，评估余生危险，具有以下任意2项及以上危险成分者，定义为高危：
(1)紧缩压≥160 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥100 mmHg。
(2)非HDL-C≥5.2 mmol/L(200 mg/dl)。
(3)HDL-C<1.0 mmol／L(40mg/dl)。
(4)BMI≥28 kg/m²。
(5)吸烟。
(三)降脂治疗目标值
血脂非常危险分层以及目标值见表4。
1.LDL-C目标值：极高危者LDL-C<1.8mmol/L，高危者LDL-C<2.6 mmol/L，中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。对极高危者生活办法干预同时立即启动他汀类药物进行调脂治疗。起始宜运用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情形，适当调度剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合利用。LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降落50％。对高危者生活办法干预的同时应立即启动中等强度他汀治疗；对低、中危者生活办法干预6个月LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀治疗，或者LDL-C至少降落30％。
2.非HDL-C目标值：在LDL-C达标的情形下，对付高TG血症的ASCVD高危和极高危患者应积极掌握TG水平，使非HDL-C达目标水平(LDL-C目标值+0.8 mmol/L)。TG水平以空腹(禁食12h以上)<1.7mmol/L为得当水平，TG≥2.3mmol/L为升高。血清TG>2.3mmol/L者患ASCVD风险增加；当TG>5.6mmol/L时，紧张使急性胰腺炎风险明显增高。我国高TG血症患病率高，经他汀治疗后仍有大量的患者TG未达标，治疗尚不充分，须要关注。不雅观察性的前瞻性行列步队研究、基因学研究、随机对照研究及荟萃剖析等均证明，TG升高与心血管疾病风险增加密切干系，是心血管疾病的独立危险成分。
可在他汀根本上加用贝特类药物、高纯度鱼油制剂。贝特类药物可以有效降落TG，升高HDL-C，单用或与他汀联用可有效改进血脂非常患者的血脂谱。由于贝特类药物与他汀联合治疗具有良好的安全性，建议对高TG血症的心血管病高危患者在他汀根本上加用贝特类药物。以下情形需启动贝特类药物治疗：
(1)TG≥5.6 mmol／L时，需立即启动贝特类药物治疗，预防急性胰腺炎。
(2)LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高风险患者(如糖尿病患者)的一级预防。
(3)LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者的二级预防。
n-3脂肪酸紧张活性身分是鱼油中提取的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA)，单用或与贝特类或他汀联合利用，能降落TG达30％～40％，且不良反应少，耐受性好，常见不良反应为轻微消化道反应。须要把稳的是，高纯度n-3脂肪酸(2-4 g/d)才能有效降落血清TG水平。但目前海内的n-3脂肪酸都为保健品，尚无高纯度的n-3脂肪酸类药物上市，低剂量n-3脂肪酸的降脂浸染弱。
烟酸获益-风险比不佳，尤其对付2型糖尿病患者影响血糖掌握，不推举烟酸与他汀联合治疗。
3.对付HDL-C<1.0 mmol/L(40mg/dl)者，主见掌握饮食和改进生活办法，目前尚无药物干预的足够证据。
三、血脂非常的干预
(一)一样平常治疗
只管即便避免利用对血脂有不利影响的药物。尤其老年人常因合并许多其他慢性疾病而服用较多药物，以是要特殊把稳避免某些药物(如部分降压药物等)对血脂代谢的不利影响。如治疗高血压时，避免利用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，宜选用血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂或仪受体拮抗剂作为治疗老年人高血压病的一线药物。
(二)生活办法改变
1.食品多样，谷类为主：食品多样、谷类为主是平衡伙食模式的主要特色。哀求逐日伙食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜、禽、鱼、蛋、奶类、大豆坚果类等食品。均匀每天摄入12种以上食品，每周25种以上。
2.吃动平衡，康健体重：各年事段人群都应每天运动、坚持康健体重(BMI:20.0～23.9kg/m²)。掌握总能量摄人，保持能量平衡。坚持日常身体活动，坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5～7d、每次30min(ASCVD患者应前辈走运动负荷试验，充分评估安全性)。主动运动最晴天天步辇儿6000步。减少久坐韶光，每小时起来动一动。
3.多吃蔬果、奶类、大豆：蔬菜水果是平衡伙食的主要组成部分。奶类富含钙，大豆富含优质蛋白质。餐餐有蔬菜，担保每天摄人300～500g蔬菜，深色蔬菜应占1/2。每天吃水果，担保每天摄人200～350g新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种各样的奶制品，相称于每天液态奶300g。
4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉：鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。每周食用鱼类280-525g，畜禽肉280-525g，蛋类280～350g，均匀每天摄入总量120～
200g。优先选择鱼和禽。吃鸡蛋不弃蛋黄。
5.少盐少油，控糖限酒：培养清淡饮食习气，少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6g；建议每天摄入胆固醇少于300mg，尤其是ASCVD等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20％～30％。脂肪摄人应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食品(如深海鱼、鱼油、植物油)。每天反式脂肪酸摄入量不超过2g。掌握添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，最好掌握在25 g以下。足量饮水，成年人每天7～8杯(1500～1700 ml)，提倡饮用白开水和茶水；不喝或少喝含糖饮料。儿童、少年、孕妇、干娘不应饮酒。成人如饮酒，逐日饮用酒的酒精量，男性不超过25g，女性不超过15g。
(三)降脂药物
1.他汀：亦称3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，能够抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，继而上调细胞表面LDL受体，加速血清LDL分解代谢。此外，还可抑制VLDL合成。因此他汀能显著降落血清TC、LDL-C和Apo B水平，也能降落血清TG水平和轻度升高HDL-C水平。他汀是血脂非常治疗的基石。
推举将中等强度的他汀作为我国血脂非常人群的常用药物，包括(每天的剂量)：阿托伐他汀10～20mg；瑞舒伐他汀5～10mg；氟伐他汀80mg；洛
伐他汀40mg；匹伐他汀2～4mg；普伐他汀40mg；辛伐他汀20-40mg；血脂康1.2g。不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降落幅度仅约6％，即所谓“他汀的6原则”。对他
汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物的联合运用，如依折麦布等，把稳不雅观察降脂药物的治疗反应。
2.胆固醇接管抑制剂：他汀与胆固醇接管抑制剂依折麦布联合运用可产生良好协同浸染，联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的根本上再低落18％旁边，且不增加他汀的不良反应。推举剂量为10mg/d，安全性和耐受性良好，不良反应轻微且多为一过性，紧张表现为头疼和消化道症状，禁用于受孕期和哺乳期。两种药物分别影响胆固醇的合成和接管，可产生良好协同浸染。对付中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中等强度他汀与依折麦布联合治疗。
3.贝特类药物：可降落血清TG水平和升高HDL-C水平。常用药物有：非诺贝特片、苯扎贝特。贝特类药物随机对照研究亚组剖析能使高TG伴低HDL-C人群心血管事宜风险降落10％旁边，以降落非致去世性心肌梗去世和冠状动脉血运重修术为主，对心血管去世亡、致去世性心肌梗去世或脑卒中无明显影响。
4.高纯度鱼油制剂：鱼油紧张成份为n-3脂肪酸即ω-3脂肪酸。紧张用于治疗高TG血症。降落TG的剂量为每次1.0g，3次/d。不良反应少见。早期有临床研究显示高纯度鱼油制剂可降落心血管事宜，但研究结果不尽同等。近期研究显示大剂量高纯度鱼油(4g/d)能显著降落ASCVD患者不良心血管事宜的发生。
5.烟酸类：早期临床试验结果荟萃剖析创造，烟酸无论是单用还是与其他调脂药物合用均可改进心血管预后。然而，近年来大规模在他汀根本上联合烟酸的临床研究提示与单用他汀比较无心血管保护浸染。此外，有研究创造利用烟酸影响糖尿病患者血糖的掌握，升高空腹血糖和糖化血红蛋白，并可能增加非糖尿病患者初发糖尿病的风险。欧美多国已将烟酸类药物淡出调脂药物市场。
6.普罗布考：通过掺人LDL颗粒核心中，影响脂蛋白代谢，使LDL易通过非受体路子被打消。紧张适用于高胆固醇血症，尤其是HoFH及黄色瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的浸染。常用剂量为每次0.5g，2次/d。极为少见严重不良反应为QT间期延长。室性心律失落常、QT问期延长、血钾过低者禁用。
7.胆酸螯合剂：胆酸螯合剂为碱性阴离子交流树脂，可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重接管。临床用法：考来烯胺每次5g，3次/d，考来替泊每次5g，3次/d，考来维仑每次1.875g，2次/d。与他汀联用，可明显提高调脂疗效。但由于本类药有异味，用量又大，不易为患者所接管，目前在临床上较少利用。此类药物的绝对禁忌证为非常β脂蛋白血症和血清TG>4.5mmol/L(400mg/dl)。
8.PCSK9抑制剂：PCSK9是肝脏合成的分泌型丝氨酸蛋白酶，可与LDL受体结合并使其降解，从而减少LDL受体对血清LDL-C的打消。PCSK9抑制剂是近年血脂领域的研究热点。通过抑制PCSK9，可阻挡LDL受体降解，促进LDL-C的打消。目前已知PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇浸染，可降落LDL-C 50％～70％。2017年欧洲心脏病学会(ESC)推举PCSK9抑制剂可用于：经大剂量强效他汀治疗后LDL-C仍不能达标的极高危心血管患者和FH患者；不能耐受他汀类药物的极高危心血管患者和FH患者。对付HoFH患者，PCSK9抑制剂仍是目前比较有效且安全的方法。
(四)脂蛋白血浆置换
脂蛋白血浆置换是FH，尤其是HoFH患者主要的赞助治疗方法，可使LDL-C水平降落55％-70％。长期治疗可使皮肤黄色瘤消退。最佳的治疗频率是每周1次，但现多采取每2周进行1次。有身期间脂蛋白血浆置换可以持续进行。该治疗方法价格昂贵，耗时及存在传染风险，不良反应包括低血压、腹痛、恶心、低钙血症、缺铁性血虚和过敏性反应，但随着科技与材料的发展，干系不良反应发生率已降落。