1 半年，结节猛增
刘女士今年46岁，安徽安庆人。她自诩身体一贯很好，很少去医院，也从未做过体检。去年年底，她的一位好友心血来潮，硬拉着她去做了一回全身体检。
检讨结果让刘女士纠结了——“肺部结节，建议复查”。
看到这八个字，刘女士并没放在心上，“现在体检讨出肺结节的很多，网上说大多数肺结节都是良性的。”
然而，她把体检报告递给年夜夫，年夜夫的话却让她心里咯噔一下。年夜夫奉告她，她的肺部存在多个结节，个中一个靠近11毫米大小，情形并不乐不雅观。
随后，她跑了几家医院，有建议她等待三个月再复查，静不雅观其变；有建议她立即手术。刘女士旁边难堪，做手术，万一是良性的，白挨一刀；不做手术，万一耽搁了咋办……？
这一纠结便是半年，复查的结果也不尽人意。刘女士肺部的结节不仅没有减小，反而数量“猛增”，最大的病灶直径已达12毫米，位于左肺下叶，此外左上、下肺中还散落着几个小结节。
今年6月，刘女士听说上海瑞金医院的大专家要来安庆义诊，她以为这是个好机会，那天，她怀着忐忑的心情来到义诊现场。她既希望上海年夜夫给她一个明确的诊断，但又不肯望听到任何不好的。
胸外科主任李鹤成仔细看了刘女士的影像资料后，当即奉告刘女士，你这个结节须要引起重视，由于这个最大的结节体积有增大，影像学上也有短矛刺，分叶等恶性的征象。最好尽快手术，以免后患，同时其余几个多发的磨玻璃结节同样方向早期恶性病变。
或许是李主任的专业判断，或许是李主任的诚恳态度，刘女士这下反而不再纠结了，有一种既来之则安之的笃定。
2 3cm的小洞，切除6个肺结节
术前肺小结节CT精准评估
一周后，刘女士来到上海瑞金医院，经瑞金医院胸外科团队评估，确认她左肺下叶最大结节为早期肺癌，须要手术切除。同时考虑到其他几个磨玻璃结节虽然不大，但也存在潜在恶性风险，终极，团队决定一并手术处理。
肺结节，不少位置隐匿，个头也小，仅凭肉眼很难识别。以往，年夜夫会用定位针，术前，在CT的勾引下，通过穿刺，将针插入到结节或其紧邻处，帮助年夜夫更精准切除病灶。
显然，刘女士肺上有6个结节，逐一穿刺定位，太受罪了！
“这么多结节，是不是要切掉很多肺？”一听要手术，刘女士十分紧张。李鹤成向她先容了对付多个结节的“新武器”——机器人支气管镜导航技能。这是瑞金医院胸外科引进的一项国产新技能，是目前最前辈的经自然腔道微创医疗设备之一，精准抵达肺部病灶。
“机器人支气管镜导航定位平台最大的特点，便是通过高分辨CT重修的气道构造，进行肺结节的导航路径方案。”李鹤成阐明说，术前，年夜夫利用导航平台的AI技能，自动重修患者气道构造，智能方案出避开血管的最优路线。术中，稳定的机器人机器臂，会勾引带有摄像头的支气管镜，沿着既定路线提高。在此过程中，年夜夫通过手柄掌握支气管镜的进退，并可以看到内镜的连续视野，在实时导航定位指引下，年夜夫可在纵横交错的支气管树中，“锚定”目标病灶进行染色定位。
简言之，与传统的CT定位比较，机器人气管镜具有更高的精确度和稳定性。患者无需承受额外的辐射暴露及穿刺定位带来的不适。
根据术前方案的路径，韩丁培副主任医师操作机器人手柄，将气管镜导航至相应的几个结节定位标记位置，并引导管中注射荧光染料，标记定位球。随后，李鹤成主任和韩丁培副主任医师完成了单孔胸腔镜微创手术，通过侧胸壁3cm小切口，不雅观察到胸膜表面的荧光标记，切除了患者的六个肺结节。
终极的病理结果显示，刘女士左肺上叶两个结节分别为原位腺癌、微浸润性腺癌，下叶四个结节中一枚为浸润性腺癌，两枚为微浸润性腺癌，一枚为原位腺癌。淋巴结均未转移。得益于支气管镜导航机器人的精准定位，刘女士的六个早期肺癌都被精准切除。不仅让刘女士免受多根定位针的疼痛，还避免了多次手术，这让刘女士心里的大石头落了地。
3 女性肺癌为何增多？
值得把稳的是，近年来，环球多个国家的女性肺癌发病率呈现上升趋势。特殊是在亚洲的不吸烟人群中，无论年事大小，女性的发病率高于男性。
专家剖析，女性肺癌发病率高于男性可能是由于：女性虽吸烟率低，但常暴露于二手烟；承担更多烹饪任务，吸入油烟等污染物；受激素影响；家族遗传成分；以及前辈医疗检测技能使早期肺癌更易被创造，尤其是惰性肺癌类型。
实际上，肺结节并非都须要立即手术干预。随着医学的进步，肺结节的个体化治疗观点逐渐受到重视。这意味着，治疗肺结节的方案该当是“相机行事”的，包括结节的大小、形态、位置，患者的年事、身体状况、生理状态，以及患者的偏好和生活质量需求等多方面成分。
个体化治疗强调在充分评估的根本上，选择最适宜患者的治疗方案。对付一些低风险、小尺寸的肺结节，可能只须要定期监测，而无需立即手术。而对付一些高风险或快速成长的结节，则可能须要更积极的治疗。
因此，面对肺结节，患者应与年夜夫充分沟通，理解自己的病情和治疗选择，共同制订最适宜自己的个体化治疗方案，而不是盲目追求“一刀切”的办理方案。
门诊韶光
近年来，瑞金医院胸外科不断探索，将国内外最精尖技能运用于临床，继荧光腔镜、3D打印、AR（增强现实）、电磁导航支气管镜后，机器人支气管镜导航这一新技能的成功运用，标志着瑞金胸外科肺结节“一站式”诊疗中央迈入新阶段。这些新技能将与瑞金胸外现有的肺结节术前多学科谈论、机器人手术、单孔胸腔镜手术、术前智能三维重修有机结合，实现肺癌/肺结节诊断“更精准”，治疗“更微创”，造福更多患者！
胸外科 李鹤成主任医师：
周一、周四上午（门诊14楼）
周三上午特需门诊
胸外科 韩丁培副主任医师：
周一上午（门诊4楼）
周五上午（门诊13楼）
地址：瑞金医院总院（瑞金二路197号）
文、编：李东
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