关键词：B亚型血；异型血；输血
病例先容
患者基本情形：黄某，男性。年事：81岁，民族：汉族，入院日期：2020-03-07。
主因：咳嗽咳痰3周，发热伴胸痛5天
病史：该患者高血压37年，血压最高达160/90mmHg，长期服用倍他乐克、络活喜；20余年前创造房性期前紧缩，未予分外治疗；3年前疑惑前列腺癌，行前列腺剜除术；间质性肺炎6年，间断产生发火，抗传染治疗后可好转；5年前下壁心梗，药物守旧治疗后好转，之后规律服用阿司匹林。2020-2-17日患者受凉后涌现咳嗽咳痰，痰为白色粘痰，伴鼻塞流涕打喷嚏等上感症状，无发热胸痛、低热盗汗等不适，自服希刻劳、阿奇霉素，症状好转后停药。5天前患者无明显诱因再次涌现咳嗽咳白痰，伴发热，体温最高37.3℃，伴活动后气短，自服希刻劳4天效果欠佳，为求进一步诊治就诊于我院急诊，3月7日以“肺炎，肺栓塞，肺间质纤维化”收入老年科行进一步治疗。
3月9日，患者涌现痰中带血，遵医嘱给予止血治疗，停用抗凝药物。3月16日患者血常规示：血红蛋白(HGB)77.2g/L,红细胞(RBC) 2.43109/L，考虑为支气管出血、传染花费、利用利奈唑胺产生的骨髓抑制综称身分所致，变动利奈唑胺为替加环素。查ABO血型：ABO血型正定型O型，反定型为B型，RH(D)阳性，患者为中度血虚，有输血指征。输血科建议：该患者为B亚型血，利用非同型相容性输注。非同型相容性输血发生的输血不良后果及医疗风险与同型输注相同。故在与病人和家属充分沟通情形下，采取柱凝聚卡式与O型血供血者的供血再次交叉配血，配血结果：无凝集，无溶血，配血相合。3月17日在医护严密监护下输注O型洗涤红细胞2U，输血顺利，无输血反应。3月19日复查血常规：血红蛋白(HGB)92g/L,红细胞(RBC)2.98109/L。4月13日患者复查血常规：血红蛋白(HGB)70.2g/L,红细胞(RBC) 2.38109/L，再次申请输血，采取柱凝聚卡式与O型血供血者的供血再次交叉配血，配血结果：无凝集，无溶血，配血相合。4-14日再次以同样方法输注O型洗涤红细胞2U，4-19日第三次以同样方法输注O型洗涤红细胞2U，4月20日复查血常规：(HGB)84g/L,红细胞(RBC)2.84109/L。患者于2020-4-27出院。
照顾护士问题：（1）患者涌现咯血症状；（2）患者间断发热11天，饮食较差；（3）患者输入异型红细胞悬液。
分享情由
ABO亚型是指常规在A、B、O、AB血型系统下深入细分的 ABO血型亚型是同一血型抗原，但抗原构造、性能、位点数存在差异。临床上常日通过正反定型不符或者交叉配血不相合被创造。西方人B亚型要筛余A亚型，而中国人的B亚型的频率要高于A亚型。对付ABO亚型的输血知识，照顾护士职员理解较少，通过此案例，可以增加照顾护士职员对ABO亚型输血的认知，做好ABO亚型输血过程的监控，就可以有效防止输血反应的发生，减少不良事宜的发生。
3.1咯血的照顾护士
护士把稳不雅观察咯血的量、颜色，及时评估患者病情；给予轻扣背部帮助其排出血块；若咯血症状加重,嘱患者保持俯卧位，以免堵塞呼吸道引起窒息；咯血后以温开水或温盐水漱口清洁；遵医嘱给予口服云南白药止血治疗；与该患者和家属互换沟通，给予其关怀与安慰, 肃清患者不良感情。
3.2饮食照顾护士
患者机体本身受到相应的损伤后，蛋白质的分解丢失会增加，蛋白质的储备会相应的减少，患者食欲较差，导致该患者发生营养不敷的情形，使患者的免疫力低落，对患者的康复起到延迟的浸染。患者自身营养缺少从而发生低蛋白血症。此时对患者进行了口服安素，并及时的和营养师以及家属进行沟通，在患者的急性发病期进行高热量高蛋白食品的摄入。
3.3输血过程管控
3.3.1输血前医护准备
①病情交班：医护大交班，所有医护职员理解病情，护士在交班日志中班班交卸，做到所有职员理解病情。②取血时查对：取血时与输血科职员共同核对，特殊是血型及交叉试验结果等。③输血之前查对：主管年夜夫与两名护士共同查对血型及交叉试验结果。④患者床旁查对：年夜夫与两名护士到床旁与患者三方共同核对，检讨无误后输血。⑤预防过敏方法：输血前30分钟遵医嘱给予苯海拉明20mg肌肉注射。
3.3.2输血中处理
输血开始缓慢滴注每分钟10滴，15分钟后患者无任何不适，调为每分钟20滴，20分钟后患者仍无任何不适，调至每分钟60滴直至输血结束。
3.3.3输血后处理
输血结束后给予0.9%生理盐水冲管，正压封管。患者输血结束后，严格交班，不雅观察该患者有无发热、畏寒皮疹等不良反应。及时关注抽血复查结果。向患者及家属行康健教诲，讲解患者血型的分外性，并记录在患者的病历记录中，方便往后就医。
知识点延伸
对付亚型输血，我国临床输血指南中尚无明确规定，根据相容性输注原则，选择交叉配血相合的血液输注[3]。现有研究创造，对付ABO亚型受血者输注的红细胞时只管即便选择O型洗涤红细胞，输入血浆或冷沉淀应选择AB型或亚型对应的正常血型，输入血小板时应选择亚型对应的正常血型[4]。
参考文献
[1] 黄建娇,吴圣豪,胡型忠.凝聚胺交叉配血反面患者输血的安全管理和风险掌握[J]. 中国输血杂志, 2016, 29(7):722-724.
[2] 临床输血技能规范 [2000].
[3] 汪德清,李卉.分外血型血清学实验室检测与输血处理//汪德清.临床输血个案精选[M]. 北京：公民卫生出版社，2011:6-8
[4] 孙晓琳,关晓珍,于洋.36例ABO血型亚型检测及血清学剖析[J]. 中国输血杂志, 2012, 14(3):215-217.